Title: 1
Author: W.K.
Last saved by: Olszewski
Company: RIO

1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego informację

...................................................................................................

Załącznik Nr 3
                                                            do Uchwały Nr X/64/11
                                                            Rady Gminy Żegocina                                                             
                                                              z dnia 1 grudnia  2011

IR– 1                                     INFORMACJA O GRUNTACH PODELGAJĄCYCH
                                               PODATKOWI ROLNEMU

na

2. Rok

........................................

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 listopada 1984 r. o podatku rolnym (Tekst jedn. Dz.U. z 2006 r. Nr 136, poz. 969 ze zm.)
Składający:            Formularz przeznaczony dla osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobowości prawnej będących właścicielami  gruntów, posiadaczami samoistnymi gruntów, użytkownikami wieczystymi gruntów, posiadaczami gruntów stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego oraz dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami prawnymi, bądź z innymi jednostkami organizacyjnymi nie posiadającymi osobowości prawnej lub ze spółkami nie posiadającymi osobowości prawnej. 
Termin składania: w terminie 14 dni od zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie, bądź wygaśnięcie obowiązku podatkowego lub zaistnienia zdarzeń mających wpływ na wysokość podatku.

A. MIEJSCE SKŁADANIA INFORMACJI

3. Wójt Gminy Żegocina

    Żegocina 316

B. DANE SKŁADAJĄCEGO INFORMACJĘ
B.1 DANE IDENTYFIKACYJNE

4. Rodzaj własności, posiadania  (zaznaczyć właściwą kratkę)
    ❑ 1. właściciel        ❑  2. współwłaściciel       ❑ 3. posiadacz samoistny   ❑ 4. współposiadacz samoistny  ❑  5. użytkownik wieczysty
    ❑ 6. współużytkownik wieczysty   ❑ 7. posiadacz *   ❑  8. współposiadacz*
* posiadaczami nieruchomości lub ich części albo obiektów budowlanych lub ich części, stanowiących własność Skarbu Państwa lub jednostki samorządu terytorialnego.

| 5. Miejsce/a (adres/y) położenia przedmiotów opodatkowania oraz numer/y działek
| 6. Numer/y księgi wieczystej
| 7. Nazwisko, pierwsze imię, data urodzenia
| 8.Imię ojca, imię matki
| 9. Numer PESEL
B.2 ADRES ZAMIESZKANIA
| 10. Kraj | 11. Województwo | 12. Powiat
| 13. Gmina | 14. Ulica | 15. Numer domu / Numer lokalu
| 16. Miejscowość | 17. Kod pocztowy | 18. Poczta
C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI

19. Okoliczności (zaznaczyć właściwą kratkę)
                          ❑ 1. deklaracja roczna                                                ❑ 2. korekta deklaracji rocznej

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (włącznie ze zwolnionymi)

Przedmiot opodatkowania

Powierzchnia gruntu w hektarach fizycznych
( z dokładnością do 1m^2 )

Użytki rolne ( grunty orne, sady, łąki, pastwiska, grunty rolne zabudowane, grunty poda stawami, rowy) z wyjątkiem gruntów zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej innej niż działalność rolnicza |
RAZEM |

F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO
       Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą.

| 20. Imię | 21. Nazwisko
| 22. Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) | 23. Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego

1.Na podstawie art.3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966r.o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005r. Nr 229,poz.1954 z póź.zm.) informacja niniejsza stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego bez obowiązku wydawania decyzji określającej wysokość zobowiązania.
2. W oparciu o przedłożona informację podatnikowi zgodnie z art.200 & 1 ustawy Ordynacja podatkowa z dnia 29 sierpnia 1997r. (Dz.U. z 2005r. Nr 8 poz.60 z póź. zm.) przysługuje prawo do wypowiedzenia się w sprawie zebranego materiału dowodowego w terminie 7 dni przed wydaniem decyzji ustalającej zobowiązanie podatkowe. W przypadku nie skorzystania z powyższego wyrażam zgodę na wydanie decyzji ustalającej podatek w oparciu o przesłaną informację.

G. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO
| 24. Uwagi organu podatkowego
| | 25. Data i podpis przyjmującego formularz.